Emapi

WELFARE INTEGRATIVO FARMACISTI

Enpaf ha stipulato con EMAPI , dal gennaio 2018, una convenzione per la copertura sanitaria integrativa . La convenzione prevede una copertura per grandi interventi chirurgici e gravi eventi morbosi (denominata ASI) “garanzia A” attivata automaticamente in favore degli iscritti e pensionati Enpaf in forma gratuita. Per costoro, quindi, è una copertura senza costi a carico che non prevede obbligo di compilazione della modulistica di adesione. E' stata attivata, altresì, la copertura in caso di invalidità permanente superiore al 66% da infortunio (denominata A1) e la copertura in caso di non autosufficienza (denominata LTC) e, dal 1° gennaio 2021, è stata attivata anche la Tutela temporanea caso morte (denominata TMC); da questa sono esclusi i soggetti che al 1° gennaio 2021 abbiano già compiuto i 75 anni di età.

È attiva anche per gli iscritti che pagano il contributo ridotto o il contributo di solidarietà.

COPERTURA BASE – “GARANZIA A”

Questa copertura ( ASI ) rimborsa le spese sanitarie affrontate per i ricoveri determinati da gravi patologie indicate nell’apposito elenco. L’obiettivo è quello di mettere a disposizione strumenti sanitari efficienti e in maniera rapida (ad esempio erogati in regime privato) per avere un aiuto qualora si dovesse affrontare un grave problema sanitario, sollevando l’iscritto dalla preoccupazione economica di doverli pagare.

La copertura di Assistenza Sanitaria Integrativa (ASI) garantisce il rimborso delle spese sanitarie sostenute a seguito di infortunio, malattia e parto, secondo i termini e le modalità indicate contrattualmente. La Convenzione è stata stipulata da EMAPI con la Compagnia Poste Assicura.

Ci sono tre possibili modalità di utilizzo della copertura:

MODALITA' DIRETTA: rivolgersi ad una struttura e a un medico convenzionati con Previmedical, in questo caso è prevista una franchigia fissa.
Per questa soluzione è necessario ottenere l'autorizzazione di presa in carico dalla Centrale Operativa Previmedical prima del ricovero. Occorre pertanto:
- - scegliere una Struttura sanitaria convenzionata dall'elenco e prenotare la prestazione
  - contattare la Centrale Operativa Previmedical al numero 0422.1744.319 raggiungibile dal lunedì al venerdì dalle ore 08.30 alle ore 19.30. Si raccomanda di aprire il sinistro con almeno 2 giorni lavorativi di preavviso rispetto alla data dell’appuntamento
  - attendere la presa in carico della prestazione (la Compagnia deve valutare se la prestazione rientra nel piano sanitario e solo in quel caso ne prende in carico le spese).
MODALITA' A RIMBORSO: rivolgersi a una struttura o un medico non convenzionati con la Compagnia.
In questo caso si effettua la prestazione e solo dopo si invia la richiesta di rimborso, al quale verranno applicati le franchigie/scoperti previsti.
PRESTAZIONI TRAMITE SSN: rivolgersi ad una struttura pubblica
In questo caso si effettua la prestazione tramite Servizio Sanitario Nazionale e a posteriori si invia la richiesta di indennità/rimborso. In caso di ricovero rientrante in copertura, potrà essere corrisposta un'indennità giornaliera.

La seguente tabella riassume in modo sintetico le principali condizioni di copertura della Garanzia A del Fondo EMAPI, relative ai Grandi Interventi Chirurgici e ai Gravi Eventi Morbosi, suddivise per tipologia di struttura sanitaria. Vedi anche le FAQ sulla Garanzia A (clicca QUI).

Tipologia di struttura	Copertura e modalità di pagamento	Franchigie / Scoperti	Prestazioni specifiche
Strutture convenzionate (assistenza diretta)	Pagamento diretto da parte della compagnia alla struttura e ai medici convenzionati.	• Franchigia €1.000 per sinistro • Nessuna franchigia o scoperto per prestazioni pre e post ricovero • Odontoiatria chirurgica: scoperto 10% • Prestazioni extraospedaliere: franchigia €20 a prestazione	• Copertura fino a €500.000/anno per nucleo • Follow-up oncologico rimborsato al 100% (max €1.000/anno) • Tariffe agevolate per prestazioni dentarie, diagnostiche e fisioterapiche
Strutture non convenzionate (private/liberi professionisti)	Rimborso a cura dell’assicurato, poi liquidato dalla compagnia.	• Scoperto 20% con min. €1.500 e max €6.000 per sinistro • Solo scoperto (senza franchigia) per prestazioni pre e post ricovero • Odontoiatria chirurgica: scoperto 15% • Follow-up oncologico: 1 visita rimborsata con scoperto 20%, max €150	• Copertura per ricoveri, interventi, trapianti, cure pre/post, terapie e assistenza correlata • Rimborso anche per cure palliative, trasporti, assistenza infermieristica e accompagnatore
Strutture pubbliche / SSN	Spese anticipate dall’assicurato e rimborsate integralmente dalla compagnia.	Nessuna franchigia o scoperto.	• Rimborso totale di ticket sanitari e spese alberghiere • Valido anche per follow-up oncologico e prestazioni extraospedaliere

E' prevista una indennità sostitutiva solo se l’assicurato non richiede il rimborso delle spese sostenute per ricovero:
• Importo base: €120/giorno di ricovero (max 180 giorni/anno per assicurato)
• Diaria ridotta (€50/giorno) applicabile a ricoveri/Day-Hospital pre e post intervento e per terapie mediche/chirurgiche/riabilitative/farmacologiche in ricovero o Day-Hospital/M.A.C.

In aggiunta alla “Garanzia A” di base, l’ENPAF ha attivato, sempre in forma collettiva e con onere a proprio carico , la copertura in caso di Invalidità permanente da infortunio ( A1 ) che prevede, in caso di infortunio che comporti un’invalidità permanente superiore al 66%, la liquidazione di un indennizzo pari ad euro 80.000.

E’ inoltre prevista la copertura in caso di non autosufficienza Long Term Care ( LTC ). Tale copertura è stata attivata con l’obiettivo di alleviare le difficoltà del professionista, supportandolo, tramite l’erogazione di una rendita mensile vita natural durante, nel caso si dovesse trovare in una condizione di non autosufficienza. Possono usufruire di tale copertura tutti i professionisti e pensionati, iscritti Enpaf, che al momento dell’attivazione della copertura non abbiano compiuto i 70 anni di età.

Enpaf ha attivato anche la copertura di TCM che e garantisce il pagamento di un indennizzo, per un importo a partire da euro 7.050,00 , in caso di morte del professionista da qualsiasi causa, purché avvenuta nel periodo di validità della copertura. (FAQ Emapi su TCM)

Prospetto riepilogativo caratteristiche ASI (clicca qui) e Contratto condizioni ASI

Prospetto riepilogativo caratteristiche LTC (clicca qui) e Contratto condizioni LTC

Prospetto riepilogativo caratteristiche TCM (clicca qui) e Contratto condizioni TCM

Gli iscritti che già fruiscono della copertura base – Garanzia A- erogata con oneri a carico dell’ENPAF, possono incrementare ed ampliare, a titolo individuale e volontario, con onere aggiuntivo a proprio carico, le coperture assicurative con le Garanzie B integrative (B Smart o B Plus) ed estendere tali tutele assicurative al proprio nucleo familiare.

Ulteriori informazioni sul regolamento e la modulistica utile per le richieste di rimborso sono reperibili sito web di EMAPI al seguente link http://www.emapi.it o contattando gli uffici del fondo sanitario ai numeri 06/44250196-848881166 oppure via mail: info@emapi.it .